焦虑症

【定义和概述】

    焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。

    焦虑症与正常焦虑情绪反应不同：第一，它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧；第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险；第三，它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。

    简而言之，病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张，心理上体验为泛化的、无固定目标的担心惊恐，生理上伴有警觉增高的躯体症状。

    不光只有单纯的焦虑症才有这些症状，一些精神病症也可能产生焦虑症状，如精神分裂症、强迫症等精神疾患。这类疾病的焦虑症状只是其症状之一，这类焦虑症状在临床上的症状和精神病学上与单纯的焦虑症没有本质的区别，在治疗上也许比单纯的焦虑症要复杂，因为在治疗其焦虑症状的同时，还要治疗此类患者的其他症状，所以，在此需要与单纯的焦虑症有所区分。

    焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经官能症。

    焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。发病于青壮年期，男女两性发病率无明显差异。

【引起焦虑症的原因】

    一、心理

    二、生理

    三、神经解剖

    四、生化

    五、遗传

【病症分类】

    焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，且非其它疾病造成的。

    分为持续症状（ 广泛性焦虑症 generalized anxiety disorder ）与阵发症状两类。

    后者再分成因在特殊状态下阵发的焦虑（ 恐惧焦虑症 phobic anxiety disorders ）与任何情况下都可能发生的焦虑（ 惊恐障碍 panic disorder ）。

    恐惧焦虑症又再分成 特定对象恐惧症 (specific phobia) ， 社交恐怖症 (social phobia) ，与广场恐惧症(agoraphobia ) 。

    患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，有时患者也可以无明确目标的担忧。这种担心往往是与现实极不相称的， 使患者感到非常的痛苦。还伴有植物神经亢进，肌肉紧张等植物神经紊乱的症状。

    焦虑症的病前性格大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素，如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。

    正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，可产生焦虑（一种没有明确原因的、令人不愉快的紧张状态），这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心理状态。焦虑并不是坏事，焦虑往往能够促使你鼓起力量，去应付即将发生的危机(或者说焦虑是一种积极应激的本能)。只有当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围时才构成焦虑症状，这会起到相反的作用－妨碍人应付、对处理面前的危机，甚至妨碍正常生活。可能在大多数时候、没有什么明确的原因就会感到焦虑；事实上什么都干不了。焦虑症状也见于情感性精神病、精神分裂症、强迫性神经症、癔症、器质性意识模糊状态、甲状腺机能亢进等。所以广义的“焦虑症”是很大一类障碍的总称，还包括强迫症、恐怖症、惊恐症、创伤后障碍等等。这里所说的焦虑症是狭义的，在正式诊断中称为一般性焦虑症。目前认为， 只有焦虑的原因不明显或和程度不相称，焦虑症状很突出而其他症状也不明显，且延续时间较长时才诊断为焦虑症。

【临床表现】

    患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不安，缺乏安全感， 整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象，如入睡困难、做恶梦、易惊醒、面色苍白或潮红、易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心悸、胸部有紧压感或窒息感、食欲不振、口干、腹部发胀并有灼热感、便秘或腹泻、尿频、月经不调、性欲缺乏等。

【危险讯号】

    过度焦虑会直接威胁健康。若出现下列症状，且没有明显的原因，应尽速求医。

    *连续头晕或暂时失去记忆。

    *直肠出血。

    *脉搏加速。

    *手掌冒汗。

    *慢性背痛、颈痛。

    *慢性或严重头痛。

    *颤抖。

    *荨麻疹。

    *情绪过度紧张，无法承受。

    *失眠。

【病理现象】

    1、焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖；

    2、这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉；

    3、这种情绪指向未来，它意味著某种威胁或危险，即将到来或马上就要发生；

    4、实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称；

    5、与焦虑的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。

    上述的症状学描述是卓越的。我们不妨把它们稍加归并和简化。焦虑症状包括三方面：

    1、与处境不相称的痛苦情绪体验。典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。文献中常称为漂浮焦虑（free-floatinganxiety）或无名焦虑；

    2、精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖；

    3、伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能的任何表现，不能合理地视为病理症状。反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯身体表现也不能视为焦虑。

    产生焦虑的社会原因

    1、是否有充分的安全感。

    2、是否对自己有较充分的了解，并能恰当地评价自己的行为。

    3、自己的生活理想和目标能否切合实际。

    4、能否与周围环境事物保持良好的的接触。

    5、能否保持自我人格的完整与和谐。

    6、能否具备从经验中学习的能力。

    7、能否保持适当和良好的人际关系。

    8、能否适度地表达和控制自己的情绪。

    9、能否在集体允许的前提下，有限地发挥自己的个性。

    10、能否在社会规范的范围内，适当地满足个人的基本要求

【焦虑症的发病原因】

    对焦虑症的起因，不同学派的研究者有不同的意见。这些意见并不一定是相互冲突的， 而是互补的。

    第一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上：去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是未确定这些变化是焦虑症状的原因还是结果。

    第二，认知过程，或者是思维，在焦虑症状的形成中起著极其重要的作用。研究发现， 抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待著他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。

    第三，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。

    我认为，既然焦虑是积极应激的本能，那么应激行为，包括应激准备是焦虑成症的主要原因。由于应激行为的强化，在某些情况下（比如信息缺失），会出现刺激-反应的错误联结，或者程度的控制不当，使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放，持续紧张、心慌等，影响到后续行为，而甲状腺素、去甲肾上腺素这些和紧张情绪有关的激素的分泌紊乱（过量）则对以上过程有放大作用。至于担心，多疑，也是思维能量过度的标志。

【焦虑症的鉴别】

    神经衰弱患者可能有焦虑症状，但焦虑症的焦虑紧张情绪较一般神经衰弱的症状更为突出。恐怖症多表现为对某一物体，某疾病或某种环境的恐惧和严重不安，且常伴有其他强迫观念和行为，虽伴发焦虑，但与焦虑症有区别。疑病症患者的紧张恐惧情绪多继发于疑病症状，而疑病症状又与自身内部特殊不适感受和以往生活经历、联想或暗示等有关，因而应与焦虑症相鉴别。忧郁症与焦虑症不同，前者的焦虑必然与他的疑病和自罪等妄想观念有关， 这类患者的焦虑发作的背后，忧伤情绪总是存在的；若一个原来适应性很强的人突然发生焦虑发作，则应在排除器质性因素后首先考虑忧郁症。精神分裂症在早期也可有严重的焦虑或焦虑疑病，若发现精神分裂症的基本症状时，鉴别并不困难。有一些器质性脑病的患者，当临床上尚无明显的痴呆症状时，可能有焦虑或焦虑发作。另外，也有许多药物中毒或戒断症状是以焦虑开始的，应根据病史及检查进行鉴别。

    对于一般性焦虑症，一般都是紧张、不安、担心在较长时间的持续。所以对某一事物， 比如学习、工作的担心超过半年，就构成焦虑症。焦虑和担心的内容，如果是关于被细菌感染（强迫症）、惊恐发作（惊恐症）、当众出丑（社交恐怖症）、长胖（神经性厌食症）、严重疾病（疑病症），应该适用对应的心理障碍。但也可以用治疗焦虑的某些措施缓和情绪， 消除紧张。如果焦虑是由疾病、药物（包括酒精、毒品）引起的生理作用，则以消除这些问题为主。

 得了焦虑症怎么办？

【焦虑症的三种治疗药】

    焦虑症在人群中患病率高，主要表现为睡眠障碍、焦虑和植物神经系统功能紊乱症状。

    治疗焦虑症最常用的药物为苯二氮卓类，其中以安定最为常用。安定具有起效快、利于睡眠、安全等优点，常规量为每日５—３０mg。但它也有如困乏、嗜睡、震颤、视物模糊和反常的易激惹等副作用，而且对改善植物神经功能效果不显著。

    谷维素和维生素 B1 均属神经营养药。前者具有调整间脑机能，激活与植物神经系统有关的视丘下部和边缘系统，改善植物神经失调及内发泌平衡障碍的确功效；后者参与机体糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统正常机能。两者常规量均为日３０—６０mg，分为三次口服。

研究表明，安定、谷维素和维生素Ｂ1 三药联合应用治疗焦虑症，即可改善失眠、焦虑， 又可改善植物神经功能，效果更为显著。而且能使安定在小剂量（每日７.５mg）的情况下获得满意疗效，这样，安定的副作用会明显减少。

【防治措施】

    对焦虑症患者的治疗，首先是心理治疗。以同情的心情去关心体贴患者，协助其消除病因，对病因有正确的认识，解决具体困难，并对疾病的性质加以科学的解释，并配合给以适量的抗焦虑药物。如利眠宁 10～20mg 或安定 2.5～7.5mg 每日 3 次口服。有人报道心得安10 ～3 0mg，每日 3 次口服有一定疗效。胰岛素低血糖疗法有镇静作用，当焦虑症状与忧郁症状同时存在时，三环类抗忧郁药可与利眠宁类药合并应用。

    焦虑症是焦虑神经症的简称，是一种功能性或心理障碍。身体各系统并无疾病，也没有任何危险性，不会危及生命。如何自我防治焦虑症呢?

    (1)应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。

    (2)要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当

的治疗，此病是完全可以治愈的。

    (3)在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念， 以达到顺其自然，泰然处之的境界。

    (4)学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好， 使心情豁达开朗。

    (5)在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。

    (6) 适应用抗焦虑药，如安定 10mg，每晚口服 1 次；多虑平 25mg，每日 2 次口服； 或氯丙咪嗪 25mg ，每日 2 次口服。

    (7)生物反馈治疗，也有较好的效果。

    (8)CES 治疗：1980 年开始应用于美国，经过近 30 年发展逐渐成熟完善，成为非药物治疗焦虑症的有效手段。

    1.明确诊断。许多身心疾病可呈现焦虑症状，因此治疗前必须作好检查和进行必要的心理测定工作，排除继发性焦虑反应的各种原因。明确诊断，是本病合理治疗，取得满意疗效的先决条件。其实，焦虑是一种正常人常见的情绪反应，事出有因的焦虑情绪，不能视为疾病。许多病人患病后出现疾病心理反应，亦可以呈现严重焦虑情绪，必须正确识别，加以排除。

    2.药物治疗。抗焦虑剂为首选药物。常用药物为舒乐安定、佳静安定和氯硝基安定等。但是，本病使用精神性药物，其剂量和服药方式很有讲究，必须在专科医生指导下服用。

3.焦虑症是一种神经症类型，在诊治过程中必须重视心理治疗，作好心理转化工作，调动病人的主观能动性。简单的对症服药治疗效果不好，这一点务必注意。到药店买药治疗与在门诊医生指导下治疗，两者的效果和心理影响是不同的。

    〖自我治疗〗

    对于焦虑性神经症的治疗主要是以心理治疗为主，当然也可以适当配合药物进行综合治疗。患者不妨按以下几种方法进行自我治疗：

    １．增加自信 自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心的人，对自己完成和应付事物的能力是怀疑的，夸大自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。

    因此，作为一个神经性焦虑症的患者，你必须首先自信，减少自卑感。应该相信自己每增加一次自信，焦虑程度就会降低一点，恢复自信，也就是最终驱逐焦虑。

    ２．自我松弛 也就是从紧张情绪中解脱出来。比如：你在精神稍好的情况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现。并重复出现，你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。

    ３.自我反省 有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，压抑到无意中去了，但它并没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时你只知道痛苦焦虑，而不知其因。因此在此种情况下，你必须进行自我反省，把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄，发泄后症状一般可消失。

    ４.自我刺激 焦虑性神经症患者发病后，脑中总是胡思乱想，坐立不安，百思不得其解， 痛苦异常。此时，患者可采用自我刺激法，转移自己的注意力。如在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引人的书读，或从事紧张的体力劳动，忘却痛苦的事情。这样就可以防止胡思乱想再产生其他病症，同时也可增强你的适应能力。

    ５．自我催眠 焦虑症患者大多数有睡眠障碍，很难入睡或突然从梦中惊醒，此时你可以进行自我暗示催眠。如：可以数数，或用手举书本读等促使自己入睡。

    在自我采取以上方法的同时，还必须使用抗焦虑药。常用的有安定、利眠宁等，可以口服也可以肌肉或静脉注射。如果焦虑伴有抑郁，服用多虑平、阿米替林等三环类抗抑郁药有良好效果。

    焦虑性神经症患者，如果能够严格遵照医嘱，并进行密切配合性的自我治疗，不长时间一定能摆脱焦虑。

    下面的一些建议或许可以帮助你纾解紧张、克服焦虑，你可以从中选择最适合自己的方式。

    〖家庭治疗措施〗

    ●深呼吸

    当你面临情绪紧张时，不妨作深呼吸，有助于舒解压力消除焦虑与紧张。当你感到焦虑时，你的脉搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以迫使你减缓呼吸速率，使身体相信焦虑已过去。正确的腹部呼吸是，当你一吸一呼时，腹部将随之一起一伏。

    ●活动你的下颚和四肢

    当一个人面临压力时，容易咬紧牙关。此时不妨放松下颚．左右摆动一会儿，以松弛肌肉，纾解压力。你还可以做扩胸运动，因为许多人在焦虑时会出现肌肉紧绷的现象，引起呼吸困难。而呼吸不顺可能使原有的焦虑更严重。欲恢复舒坦的呼吸，不妨上下转动双肩，并配合深呼吸。举肩时，吸气。松肩时，呼气。如此反复数回。

    ●保持乐观

    当你缺乏信心时，不妨想像过去的辉煌成就，或想像你成功的景象。你将很快地化解焦虑与不安，恢复自信。

    ●幻想

    这是纾解紧张与焦虑的好方法。幻想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂。试试看，也许会有意想不到的效果。

    ●肯定自己

    当焦虑袭来时，可以反复地告诉自己，“没有问题。”，“我可以对付。”，“我比别人行”。

这样可使你渐渐消除呼吸加快及手冒冷汗的本能反应，使你的智能反应逐渐表现出来。结果， 你果真平静下来了。

    ●学会放松

    在面临每天的例行干扰之前，暂时放松数秒，可以大幅改善焦虑的程度。例如，当电话铃响，先做个深呼吸，再接听。养成这种蓄意放松数秒钟的习惯，它可充当有效的镇定剂。使你控制焦虑，而不是被焦虑掌控。周末假日，还可以开车兜风或到海边逛逛。尽量作一些有益身心的活动，抛开工作的烦恼。

    ●转移注意力

    假使眼前的工作让你心烦紧张，你可以暂时转移注意力，把视线转向窗外，使眼睛及身体其他部位适时地获得松弛，从而暂时缓解眼前的压力。你甚至可以起身走动，暂时避开低潮的工作气氛。

    ●放声大喊

    在公共场所，这方法或许不宜。但当你在某些地方，例如私人办公室或自己的车内，放声大喊是发泄情绪的好方法。不论是大吼或尖叫，都可适时地宣泄焦躁。

    ●保持睡眠充足

    多休息及睡眠充足是减轻焦虑的一剂良方。这可能不易办到，因为紧张常使人难以入眠。但睡眠愈少，情绪将愈紧绷，更有可能发病，因为此时免疫系统已变弱。

    〖营养与饮食疗法〗

    经常焦虑的人很难放松心情，但这种情绪又必须纾解。此时适当的饮食就显得极重要。由焦虑引起的疾病，通常源自营养不足，因为此时身体无法正常地处理营养素。

    下面是一些重要的营养补充物质，你可以适当加以选择服用。

    ●补充营养素

    ①维生素 B 群

    维生素 B 群对神经系统的运作相当重要。注射维生素 B 液可改善大脑功能、减轻焦虑、保护免疫系统。维生素 B 群及泛酸(维生素 B6)每天 100 毫克

    ② 钙及镁

    每天 2000 和 1000 毫克。服用箝合剂或乳酸钙。若对牛奶过敏，勿使用乳酸钙。

    ③ L—酪胺酸

    每天 1000 毫克(白天及睡前各 500 毫克，空腹使用)。和 50 毫克维生素 B6 及 500 毫克维生素 c 共用，以利吸收。它能纾解紧张，帮助睡眠。

    ④ 维生素 c 含生物类黄酮

    每天 3000—10000 毫克。紧张会消耗肾上腺荷尔蒙(抗紧张)。维生素 C 是肾上腺功能必需的。

    ⑤ 综合维生素及矿物质(含维生素 A 及钾)

    每天 25000IU 和 99 毫克。它是处于紧张状况时所必需的。钾则是肾上腺功能所需的。也可以每天服用 5 锭海带锭，它含有均衡维生素及矿物质。

    ⑥纤维(ABC 滴肠剂或燕麦麸)

    依产品指示，它能清肠及改善肠功能。

    ⑦ Y—氨基丁酸加肌醇

    依产品指示。它是一种有效的镇定剂。

    ⑧ L-酪胺酸和维生素 c 及葡萄糖酸锌

    依产品指示。抵抗感冒药，感冒经常是紧张焦虑的最初症状。服用它可减轻紧张。

    ⑨ 卵磷脂

    用餐时 2 胶囊。保护神经纤维、细胞及大脑功能。

    ●饮食宜忌

    饮食相当重要，避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制品、洋芋片等易刺激身体的食品。饮食需合 50％—75％的生菜。三周内勿食乳品，之后，陆续加入饮食中，并观察是否有什么不适症状。

    ●避免咖啡因、番烟、酒精、药物、茶碱

    酒精、药物可能提供暂时的解脱，但隔天紧张又来袭，而且这些物质本身也残害健康。因此，应该学习如何调适，而不是光靠逃避。在身心面临紧张及焦虑的迫害时，很重要的一点是饮食正当。除了避开咖啡因及酒精，还需远离糖、白面粉制品、腌肉、辛辣刺激的调味料等。勿吃垃圾食物!正确的饮食将强化身体，使免疫系统及神经系统状况俱佳。

    ●保健药膳

    ①玫瑰花烤羊心

    鲜玫瑰花 50 克(或干品]5 克)，羊心 50 克，精盐适量。将鲜玫瑰花放人小铝锅中，加精盐、水煎煮 10 分钟，待冷备用。将羊心洗净，切成块状，穿在烤签上边烤边蘸玫瑰花盐水， 反复在明火上炙烤，烤熟即成。可边烤边食。

    功效补心安神。适用于心血亏虚所致的惊悸失眠及郁闷不乐等症。

    ② 枣麦粥

    枣仁 30 克，小麦 30—60 克，粳米 100 克，大枣 6 枚。将枣仁、小麦、大枣洗净，加

水煮至 10 沸，取汁去渣，加入粳米同煮成粥。每日 2—3 次，温热食。

    功效养心安神。适用于妇女烦躁、神志不宁精神恍惚、多呵欠、喜悲伤欲哭，及心悸、

失眠、自汗。

    ●天然草药

    可使用猫薄荷、洋甘菊、蛇麻草、杓兰、西番莲、保哥果、玫瑰果实、迷迭香)及香蜂草、西伯利亚人参、并头草、缬草根。